암
암진단금의 분류
일반적으로 생명·손해보험에서 지급되는 진단비의 경우에는 4종류로 구분할 수 있습니다.
- 1일반암: 보험 기간중 암으로 확정 진단되는 경우 지급되는 보험금입니다.
- 2고액암: 일반암과 달리 5대암 (식도암, 췌장암, 골수암, 뇌종양(악성), 백혈병) 또는 3대암(백혈병, 골수암, 뇌종양(악성))에 대하여 일반암의 2배에 해당하는 보험금을 지급하는 경우를 말합니다.
- 3소액암(경계성종양, 제자리암, 갑상성암, 기타 피부암): 보험상품에 따라 다르지만 주로 이러한 종류의 경우에는 전이가능성이 크지 않음을 이유로 일반암에 비해 10~20%의 보험금을 지급합니다.
- 4중대한 암(CI보험금): CI는 Critical Illness의 약자로 일반암이라고 하더라도 일반적인 진단만으로 지급되는 것이 아니라 중대한 질병으로 진단 확정 받거나 중대한 수술을 받았을 경우 지급되는 보험금입니다. 중대한 질병에는 중대한 암, 중대한 급성심근경색증, 중대한 뇌졸증, 말기신부전증을 의미합니다.
일반적인 보험사의 부지급 주장
- 1의료자문을 통해 진단코드를 변경하거나 치료받은 의사와의 면담을 통해 진단서 상의 진단코드를 변경하고 지급을 거절함.
- 2임상학적으로 악성이나 진단서상의 종양이 양성이라는 이유로 보험금 지급을 거절함.
- 3현재의 질병분류코드에는 암으로 분류하고 있음에도 개정 전 부분을 주장하며 경계성 종양으로 보험금만 지급.
분쟁이 있는 진단명
- 1과립막세포종
- 2뇌하수체선종
- 3청신경초종
- 4교모세포종
- 5성상세포종
- 6시신경종양(수막종)
- 7직장유암종
- 8대장점막내암
- 9위장기질종양
- 10후두유두종
- 11본태성 혈소판 증가증
- 12랑게르한스 조직구증
- 13골수이형성 증후군
- 14신경내분비종양
- 15갈색세포종
- 16상의세포종
- 17진성적혈구증가증